Wil je lid worden

PERSOONLIJKE gegevens

Voornaam

Achternaam

Geslacht M V

Geboortedatum

Geboorteplaats

 

ADRES gegevens

Straat + nr/bus

Postcode

Gemeente

 

CONTACT gegevens

E-mail

Gsm

Tel

 

Om uw inschrijving zorgvuldig te laten verlopen, vragen wij u om onderstaande aan te vullen.

Voor welke ploeg: Huidig licentienummer: Huidige club/vereniging: Huidige ploeg:

 

Heeft u zelf nog vragen of opmerkingen?

 

bevestig dat u GEEN ROBOT bent

6 + 5 =